Симптоми и третман на хернијален интервертебрален диск на торакалниот 'рбет

Интервертебрална хернија на торакалниот 'рбет - пролапс на интервертебралниот диск на торакалниот пршлен (M51 според ICD-10). Се карактеризира со болка, нарушена чувствителност на кожата и соматски нарушувања. Дијагнозата се поставува врз основа на збир на податоци: резултатите од испитувањето на органи и системи за да се исклучат патологии поради други причини и МНР. Главно се погодени дисковите на долните торакални пршлени (Th8-Th12).

Третманот е конзервативен и оперативен. Хернија на сморлот на торакалниот 'рбет е хернијална испакнатост во телото на горенаведениот или под пршлениот поради прекин на' рскавичното ткиво на интервертебралниот диск. Не е потребен хируршки третман.

Причините

Етиологијата на оваа патологија се заснова на процеси што доведуваат до појава на пукнатини и намалување на јачината на фиброзосот на анусот:

• седентарен начин на живот;
• долгорочни статички и статички-динамички оптоварувања со значителен интензитет;
• траума;
• остеохондроза на торакален 'рбет;
• дисметаболни нарушувања;
• автоимуни заболувања.

Еволуција на хернијално испакнување

Во нивниот развој, пролапсите минуваат низ неколку фази:

1. Маргиналното испакнување на дискот до 1-5 мм со зачувување на надворешниот слој на анулус фиброзус. Се нарекува испакнување.
2. Екструзија или формирана хернија со повреда на интегритетот на прстенот и испакнатост од 5-8 мм.
3. Секвестрација се карактеризира со асептична некроза и одвојување на ткивата на хернијата (чија големина често надминува 8 мм), проследено со нивна миграција во 'рбетниот канал, што е полн со оневозможувачки компликации.

Според степенот на стеснување на 'рбетниот канал, хернијалните испакнатини се поделени на мали (0-10%), средни (10-20%) и големи (> 20%).

Симптоми и диференцијална дијагноза

Тие се определени од однесувањето на хернијата, нејзината локализација и степенот на издаденост. Ова може да биде компресија на корените на 'рбетниот нерв или супстанцијата на' рбетниот мозок. Врз основа на топографски критериуми, издаденоста е:

• странично,
• вентрален (претставува најмала опасност);
• централна (средна или задна), најопасна за нејзините компликации;
• болничар.

Некои неврохирурзи разликуваат грбна, средна (како варијанта на грбната еволуција), кружна, вентрална и фораминална локализација.

Во однос на деловите на 'рбетот - горниот, средниот и долниот дел на градниот кош.

Исто така:

• Со централна локација, се забележува компресија на 'рбетниот мозок, придружена со развој на компресивна миелопатија со појава на долна спастична моно- или папареза, како и карлични нарушувања.
• Со странична локализација, симптомскиот комплекс на компресија на 'рбетниот корен со манифестација на нарушувања излегува на врвот:
  • сензорна перцепција во градите;
  • соматска инервација кога хернијата влијае на висцералните гранки, што предизвикува функционални промени во работата на внатрешните органи.

Тешкотиите во дијагностицирањето се предизвикани од специфичноста на симптомите на болеста. Издаденоста, во зависност од локацијата, е во состојба да ги имитира знаците на торакални и абдоминални заболувања. Затоа, за да се потврди дијагнозата, невролог може да вклучи специјализирани специјалисти.

© Александар Митиуч - stock.adobe.com. Шематски приказ на локацијата на хернијата во торакалниот 'рбет.

Тестовите со нитроглицерин или Корвалол можат да помогнат да се разликува пролапсот на дискот од манифестацијата на симптом комплекс на ангина пекторис, во кој болката предизвикана од компресија на нервните корени нема да се запре.

При спроведување на диференцијална дијагноза на дискогена патогенеза (издаденост на дискови) со болести на гастроинтестиналниот тракт, треба да се има на ум дека болката во стомакот во никој случај не е поврзана со внесувањето храна.

Симптомите може да се разликуваат кај жени и мажи. Вториот може да има намалено либидо и еректилна дисфункција. Womenените се подложни на патологија на јајниците, неправилности во менструалниот циклус, што доведува до намалување на можноста за зачнување, болка во ареоларниот регион, кои често се мешаат со појава на маститис (инфекција на дојка).

Дијагностика

Дијагнозата се заснова на:

1. типични поплаки на пациентот (сегментални нарушувања во сензорната и моторната сфера, патолошки промени во работата на внатрешните органи, инервирани од компресираното нервно стебло);
2. податоци за невролошки преглед и клиничка слика на болеста;
3. Резултати од МНР (со директни контраиндикации, на пример, присуство на вештачки пејсмејкер, може да се користи КТ на 'рбетот, но точноста на студијата е инфериорна во однос на МНР);
4. податоци од лабораториски студии, инструментална дијагностика и консултации на сродни специјалисти, овозможувајќи диференцијална дијагноза (да помогне во проверка на хернија и исклучување на ангина пекторис, детална колекција на историјата, податоци за ЕКГ и функционални тестови што ќе помогнат во отсуството на миокардна исхемија).

Тешкотиите при поставувањето на дијагнозата можат да бидат предизвикани од интеркурентни болести. На пациентот може да му пречи торакалгија и дијагностицирана напорна ангина на позадината на постојниот пролапс во торакалниот 'рбет. Исто така, хернијата може да предизвика напад на ангина пекторис.

Тактиката на третман може да ја утврдат двајца специјалисти - невролог и терапевт (или кардиолог).

Третман

Таа е поделена на конзервативна и хируршка. Конзервативната терапија се спроведува во болнички и домашни услови, предвидувајќи мерки насочени кон:

• елиминација или намалување на торакалгија;
• спречување на раст на испакнување.

Терапија со лекови

Вклучува состанок:

• НСАИЛ (Напроксен, Ибупрофен, Целекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен, итн.);
• кортикостероиди (metipred);
• локални блокади (анестетици + кортикостероиди);
• мускулни релаксанти со тежок спастичен синдром (толперизон, мидокалм, сирдалуд);
• хондропротектори (Глукозамин, Аорта - се користат за подобрување на трофизмот на јадрото пулпозус, тие демонстрираат максимална ефикасност во фазата на издаденост на интервертебралниот диск);
• Витамини од групата Б (Б1 и Б6, стимулирање на обновување на нервните влакна).

Пристапот кон лекот ви овозможува да го запрете синдромот на болка и да создадете поволна позадина за употреба на други конзервативни методи на лекување.

Ефектот на гимнастички вежби (терапија за вежбање)

Терапевтската гимнастика помага да се зголеми снабдувањето со крв, да се ослободат грчевите и да се формира мускулен корсет, што помага да се олесни мускулно-скелетниот систем. Вежби за хернија на торакален 'рбет се препишуваат строго на индивидуална основа за време на ремисија, почесто во рана фаза на болеста или за време на постоперативниот период на опоравување. Терапија за вежбање во првите фази се спроведува под надзор на инструктор во салата. Препорачаните групи на вежби потоа може да се изведат дома.

Акупунктура, рефлексологија

Тие се користат за ублажување на болката и напнатоста во мускулите.

Рачна терапија и влечење на 'рбетниот столб

Тие се користат за зголемување на растојанието помеѓу телата на 'рбетниците.

© Мулдерфото - stock.adobe.com. Истегнување на 'рбетот.

Ефекти на масажа

Масажа е пропишана за ублажување на зголемениот тон на паравертебралните мускули. Се користи за релаксација и подобрување на снабдувањето со крв во раните фази на болеста во фазата на ремисија.

Физиотерапија

Се користи за да се обезбеди мускулен релаксант и антиинфламаторно дејство во сите фази на еволуцијата на хернијата за време на ремисијата. Користено: ултрафонофореза на хидрокортизон, електрофореза, магнетотерапија и UHF.

Во отсуство на ефект на конзервативна терапија и / или појава на знаци на миелопатија, тие прибегнуваат кон хируршки третман.

Клинички се докажа позитивниот ефект на ЕРТ по операциите во раната фаза на опоравување (сесии на ЕХФ, ласерска и магнетна терапија, електромиостимулација).

Техника на професорот Бубновски

Д-р Бубновски препорачува сет на вежби насочени кон истегнување на мускулите на грбот:

• Стои исправено и ставајќи ги нозете во ширина на рамената, треба непречено да извршувате свиоци напред, обидувајќи се да ги заглавите главата и рацете меѓу колената.

• Ставајќи ја исправената нога на задниот дел од столот, треба да се обидете да го поставите телото на бутот при издишување, обидувајќи се да го фатите чорапот со рацете.

• Лежејќи на стомак, истегнете ги рацете напред, кревајќи го телото и туркајќи се од подот со рацете при издишување.

• Во стоечка положба, истегнете се нагоре, обидувајќи се да се кренете на прстите што е можно повисоко.

Хирургија

Индициран со неефикасност на конзервативен пристап за 6 месеци. Пристапот вклучува:

• ламинотомија или ламинектомија - целосна или делумна ресекција на 'рбетниот лак за декомпресија на' рбетниот канал; често во комбинација со фузија - фиксација на соседните пршлени за фузија;
• ламинопластика - томија на 'рбетниот лак со цел да се зголеми просторот околу корените и да се создаде шарка;
• екстирпација на дискот (микродисцектомија (како опција - ендоскопска), дисетектомија).

По хируршки третман, можни се компликации:

• инфективен - миелитис, 'рбетен арахноидитис;
• незаразни:
  • рано - крварење, промена на 'рбетниот нерв или дура материја;
  • доцна - формирање на анкилоза (фузија) на телата на соседните пршлени.

Спортови за пролапс на торакален 'рбет (дозволени и забранети спортови)

Спортските активности се ограничени. Дозволените видови вклучуваат:

• аква аеробик и пливање (како терапевтски и превентивни мерки):
  • мускулите се релаксираат, товарот на 'рбетот е намален, лигаментите и зглобовите се зајакнуваат;
  • зајакнување на респираторниот систем, подобрување на снабдувањето со крв.
• обука во теретана под надзор на инструктор за терапија за вежбање;
• Пилатес;
• склекови;
• часови за фитнес и јога;
• вежба со симулатори;
• седење на фитбол;
• виси на хоризонталната лента;
• Возење велосипед со лежерно темпо;
• сквотови (за време на ремисија).

Било која од горенаведените вежби мора да се изврши само под надзор на специјалист. Тренинзи за кои е потребно седење или стоење треба да бидат исклучени:

1. кревање тежина;
2. високи и долги скокови;
3. фудбал, кошарка, рагби, скијање;
4. трки одење;
5. спортови на моќ.

Компликации и последици од пролапс

Прогресијата на нозологијата може да доведе до:

• изразена меѓуребрена невралгија;
• промена на компресијата на 'рбетниот мозок (една од најопасните последици):
  • пареза на екстремитетите;
  • целосно губење на функциите на карличните органи.
• нарушувања во работата на срцето и органите за дишење (се чувствуваат болки во градите и прекини во работата на срцето; се јавува отежнато дишење, станува тешко да се дише);
• прогресијата на ортопедските нарушувања (сколиоза, кифоза);
• формирање на интервертебрални хернии во други делови на 'рбетот - поради патолошка редистрибуција на товари и влошување на болеста.

Поради повреда на инервацијата, повратните информации од еден или друг висцерален орган страдаат. Системот на неговото автономно регулирање е уништен. Дискинезијата на дебелото црево може да прерасне во колитис, а функционалните нарушувања на панкреасот можат да се трансформираат во панкреатит. Покрај тоа, пролапсот може да доведе до опасни по живот нарушувања на кардиоваскуларниот систем (акутен миокарден инфаркт; напорна ангина и нестабилна ангина; ненадеен срцев удар).

Превенција

Ризичната група вклучува претставници на оние специјалитети и занимања кои вклучуваат продолжено статичко и статичко-динамично оптеретување на 'рбетот: хирурзи, спортисти, продавачи, канцелариски работници.

Спречувањето на формирање на хернија е многу полесно отколку да се третира. Вежбање секој ден ќе ви помогне да го избегнете. Разновидни движења придонесуваат не само за производство на синовијална течност и хидратација на дисковите, туку и за зајакнување на длабоките мускули на грбот, што го намалува товарот на 'рбетот.

Кога правите профилактички вежби, важно е да запомните дека:

1. Дисковите се подобро прилагодени за вертикални товари отколку за хоризонтални или коси оптоварувања. Ова значи дека кога кревате тежок предмет, треба да сквотирате, но не и да се превиткувате.
2. Спроведување на седечка работа, потребно е да се промени позицијата на телото неколку пати на ден, вршење на превентивни вежби, обидете се да седите што е можно помалку.
3. Пливањето и аеробик во вода се исклучително корисни во превентивна смисла, бидејќи тие ви овозможуваат да го зајакнете мускулниот корсет, истовремено олеснувајќи го 'рбетот.

Погледнете го видеото: Diskopatija (Ноември 2024).