Дислокација на раката: причини, дијагноза, третман

Концептот на рачен зглоб вклучува зглоб, средишен карпален, интеркарпален и карпометакарпален зглоб. Дислокација на раката (според кодот ICD-10 - S63) подразбира дислокација на зглобот на зглобот, кој се оштетува почесто од другите и е опасен со оштетување на скокачот на средниот нерв и тетивата. Ова е комплексна врска формирана од артикуларните површини на коските на подлактицата и раката.

Проксималниот дел е претставен со артикуларни површини на радиусот и улната. Дисталниот дел е формиран од површините на коските на рачниот зглоб од првиот ред: скафоид, лунарен, триедрален и пизиформен. Најчеста повреда е дислокација, при што има поместување на артикуларните површини во однос на едни со други. Предиспонирачки фактор на траума е високата подвижност на раката, што доведува до нејзина нестабилност и голема подложност на повреди.

Причините

Во етиологијата на дислокација, водечката улога припаѓа на падовите и ударите:

• Падот:
  • на раширени раце;
  • додека играше одбојка, фудбал и кошарка;
  • додека скијате (лизгање, скијање).
• Лекции:
  • контактни спортови (самбо, аикидо, бокс);
  • кревање тежина.
• Историјат на повреда на зглобот (слаба точка).
• Несреќи на сообраќајот на патиштата.
• Професионални повреди (пад на велосипедист).

© Африка Студио - stock.adobe.com

Симптоми

Главните знаци на дислокација по повредата вклучуваат:

• појава на остра болка;
• развој на тежок едем во рок од 5 минути;
• чувство на вкочанетост или хиперестезија при палпација, како и пецкање во областа на инервација на средниот нерв;
• промена на обликот на раката со појава на издаденост во областа на артикуларните кеси;
• ограничување на опсегот на движење на раката и болка кога се обидувате да ги направите;
• намалување на јачината на флексорите на раката.

Како да разликувате дислокација од модринка и фрактура

Прва помош

Ако постои сомневање за дислокација, потребно е да се имобилизира повредената рака со тоа што ќе и се даде покачена позиција (се препорачува да се обезбеди поддршка со импровизирана шина, чија улога може да ја игра редовната перница) и локална вреќа со мраз (мразот треба да се користи во првите 24 часа по повредата, при што се аплицира за 15 -20 минути до погодената област).

При нанесување домашна шина, нејзиниот преден раб треба да излегува надвор од лактот и пред прстите. Препорачливо е да ставите гломазен мек предмет (грутка ткаенина, памучна волна или завој) во четката. Идеално, повредената рака треба да биде над нивото на срцето. Доколку е потребно, е индицирана администрација на НСАИЛ (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен).

Во иднина, жртвата треба да биде однесена во болница за консултација со трауматологот. Ако поминале повеќе од 5 дена од повредата, дислокацијата се нарекува хронична.

Видови

Во зависност од локацијата на штетата, се разликува дислокација:

• скафоидна коска (ретко се дијагностицира);
• лунарна коска (обична);
• метакарпални коски (главно палец; ретки);
• рака со поместување на сите коски на рачниот зглоб под лундата, до грбот, освен последниот. Таквата дислокација се нарекува перилунарна. Тоа е релативно честа појава.

Месечината и перилунарната дислокација се јавуваат кај 90% од дијагностицираните дислокации на рацете.

Трансрадикуларните, како и вистинските дислокации - грбна и дланка, предизвикани од поместување на горниот ред на коските на зглобот во однос на артикуларната површина на радиусот - се исклучително ретки.

Според степенот на поместување, дислокациите се потврдуваат за:

• заврши со целосно одвојување на коските на зглобот;
• нецелосна или сублуксација - ако артикуларните површини продолжат да се допираат.

Во присуство на истовремени патологии, дислокацијата може да биде нормална или комбинирана, со непроменета / оштетена кожа - затворена / отворена.

Ако дислокациите имаат тенденција да се повторуваат повеќе од 2 пати годишно, тие се нарекуваат вообичаени. Нивната опасност лежи во постепеното стврднување на ткивото на рскавицата со развојот на артроза.

Дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на поплаки на пациентот, анамнестички податоци (што укажува на траума), резултати од објективен преглед со проценка на динамиката на еволуцијата на клиничките симптоми, како и рендгенски преглед во две или три проекции.

Според протоколот усвоен од трауматолозите, радиографијата се изведува двапати: пред почетокот на третманот и по резултатите од намалувањето.

Според статистичките податоци, страничните проекции се најинформативни.

Недостаток на Х-зраци е да се идентификува фрактура на коска или прекин на лигаментите. За да се разјасни дијагнозата, МНР (магнетна резонанца) се користи за откривање на фрактури на коските, згрутчување на крвта, прекин на лигаментите, фокуси на некроза и остеопороза. Ако не може да се користи МНР, се користи КТ или ултразвук, кои се помалку точни.

© DragonImages - stock.adobe.com

Третман

Во зависност од видот и сериозноста, намалувањето може да се изврши под локална, спроводлива анестезија или под општа анестезија (за опуштање на мускулите на рацете). Кај деца под 5-годишна возраст, намалувањето секогаш се изведува под анестезија.

Затворено намалување на дислокација

Изолираната дислокација на зглобот лесно се репозиционира од страна на ортопедски хирург. Алгоритмот на дејства е како што следува:

• Зглобот на зглобот се протега со влечење на подлактицата и раката во спротивни насоки, а потоа се поставува.
• По намалувањето, доколку е потребно, се зема контролен рентген, по што се нанесува завој за фиксација на гипс во областа на повредата (од прстите на раката до лактот), раката се поставува под агол од 40 °.
• По 14 дена, завојот се отстранува со поместување на раката во неутрална положба; ако со преиспитување се открие нестабилност во зглобот, се прави специјална фиксација со жици Киршнер.
• Четката повторно се фиксира со гипс за 2 недели.

Успешното намалување на раката обично е придружено со карактеристичен клик. Со цел да се спречи можна компресија на средниот нерв, се препорачува периодично да се проверува чувствителноста на прстите на гипс-гипсот.

Конзервативен

Со успешно затворено намалување, започнува конзервативен третман, кој вклучува:

• Терапија со лекови:
  • НСАИЛ;
  • опиоиди (ако ефектот на НСАИЛ е недоволен):
  • • кратка акција;
    • продолжено дејство;
  • мускулни релаксанти од централно дејство (Мидокалм, Сирдалуд; максималниот ефект може да се постигне кога се комбинира со ЕРТ).
• FZT + терапија за вежбање на повредената рака:
  • терапевтска масажа на меки ткива;
  • микромасажа со употреба на ултразвук;
  • ортопедска фиксација со употреба на крути, еластични или комбинирани ортози;
  • термотерапија (студ или топлина, во зависност од фазата на повредата);
  • физички вежби насочени кон истегнување и зголемување на силата на мускулите на раката.
• Интервентна (аналгетска) терапија (глукокортикоидни лекови и анестетици, на пример, кортизон и лидокаин, се инјектираат во погодениот зглоб).

Хируршки

Хируршки третман се користи кога затворено намалување е невозможно поради комплексноста на повредата и присуството на истовремени компликации:

• со големо оштетување на кожата;
• руптури на лигаментите и тетивите;
• оштетување на радијалната и / или улнарната артерија;
• компресија на средниот нерв;
• комбинирани дислокации со фрактури на распарчи на коските на подлактицата;
• извртување на скафоидната или луната коска;
• стари и вообичаени дислокации.

На пример, ако пациентот има траума подолго од 3 недели, или намалувањето е извршено неправилно, индициран е хируршки третман. Во некои случаи, инсталиран е апарат за одвлекување на вниманието. Намалување на зглобовите на дисталните коски е често невозможно, што е исто така основа за хируршка интервенција. Кога се појавуваат знаци на компресија на средниот нерв, се наведува итна операција. Во овој случај, периодот на фиксација може да биде 1-3 месеци. Откако ја обнови анатомијата на раката, ортопедот ја имобилизира раката со примена на специјален малтер за гипс до 10 недели.

Дислокациите често се привремено фиксирани со жици (прачки или иглички, завртки и протези), кои исто така се отстрануваат во рок од 8-10 недели по целосно заздравување. Употребата на овие уреди се нарекува синтеза на метали.

Рехабилитација и терапија за вежбање

Периодот на опоравување вклучува:

• ФЗТ;
• масажа;
• медицинска гимнастика.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Работа со физиотерапевт.

Ваквите мерки овозможуваат нормализирање на работата на мускулно-лигаментозниот апарат на раката. Терапија за вежбање обично се препишува 6 недели по повредата.

Главните препорачани вежби се:

• флексија-продолжување (вежбата наликува на мазни движења (бавни потези) со четка при разделување);

• киднапирање-адукција (почетна позиција - стои со грбот кон wallидот, рацете на страните, дланките на страната на малите прсти се близу до бутовите; потребно е да се прават движења со четката во фронталната рамнина (во која theидот се наоѓа зад грбот) или кон малиот прст или кон палецот на раката );

• supination-pronation (движењата претставуваат вртења на раката според принципот на „носена супа“, „истурена супа“);

• продолжување-конвергенција на прстите;

• стискање на експандер за зглоб;

• изометрички вежби.

Доколку е потребно, може да се изведат вежби со тегови.

Куќи

ЕРТ и терапија за вежбање првично се вршат на амбулантско ниво и се контролираат од специјалист. Откако пациентот ќе се запознае со целиот спектар на вежби и правилната техника за нивно изведување, лекарот му дава дозвола да вежба дома.

Од употребените лекови се НСАИЛ, масти со иритирачки ефект (Fastum-гел), витамини Б12, Б6, Ц.

Време на опоравување

Периодот на рехабилитација зависи од видот на дислокација. По одреден број недели:

• полумесечина - 10-14;
• перилунарна - 16-20;
• скафоид - 10-14.

Закрепнувањето кај децата е побрзо отколку кај возрасните. Присуството на дијабетес мелитус го зголемува времетраењето на рехабилитацијата.

Компликации

Според времето на појава, компликациите се поделени на:

• Рано (се јавува во првите 72 часа по повредата):
  • ограничување на подвижноста на зглобните зглобови;
  • оштетување на нервите или крвните садови (оштетувањето на средниот нерв е сериозна компликација);
  • конгестивен едем на меките ткива;
  • хематоми;
  • деформација на раката;
  • чувство на вкочанетост на кожата;
  • хипертермија.
• Доцна (се развива 3 дена по повредата):
  • пристапување на секундарна инфекција (апсцеси и флегмона со различна локализација, лимфаденит);
  • тунелен синдром (постојана иритација на средниот нерв со артерија или хипертрофирана тетива);
  • артритис и артроза;
  • калцификација на лигаментите;
  • атрофија на мускулите на подлактицата;
  • повреда на подвижноста на рацете.

Компликации при дислокација на Месечината често се артритис, синдром на хронична болка и нестабилност на зглобот.

Која е опасноста од дислокација кај децата

Опасноста лежи во фактот дека децата не се склони да се грижат за сопствената безбедност, правејќи голем број движења, па нивните дислокации може да се повторат. Често придружени со фрактури на коските, кои, ако се оштетат повторно, можат да прераснат во фрактури. Родителите треба да го земат предвид ова.

Превенција

Со цел да се спречат повторените дислокации, се наведува терапија за вежбање, насочена кон зајакнување на мускулите на раката и коскеното ткиво. За ова, исто така е пропишана храна богата со Ca и витамин Д. Потребно е да се преземат мерки за да се намали ризикот од паѓање, како и да се исклучи практикување потенцијално трауматски спортови (фудбал, лизгање на ролери). Електрофореза со лидаза и магнетотерапија се ефикасни мерки за да се спречи развојот на синдром на тунел.

Погледнете го видеото: Maja Volk, pankreas (Ноември 2024).