Дислокација на пателата е нејзино вертикално, хоризонтално или торзивно поместување од интеркондиларната празнина на тибијата (кодови M21.0 и M22.1 според класификацијата ICD-10). Со таква повреда, веднаш се јавува акутна болка, подвижноста на коленото е блокирана, функцијата за поддршка на ногата е делумно или целосно изгубена. Бидејќи симптомите се слични на симптомите на фрактура на коленото, точната дијагноза ја поставува лекар кој користи рендгенски зраци. После тоа, пателата се враќа на своето место и се препишува понатамошен третман - целосна имобилизација на екстремитетот за период од три недели до еден и пол месеци или операција. Само во 25% од случаите ваквите дислокации се јавуваат како резултат на повреда, остатокот се должи на слаби лигаменти и мускули, разни дефекти на коленото или феморалниот зглоб.
Анатомија на колено и патела
Еден од главните органи што обезбедува исправено одење, трчање и скокање е колен зглоб. Има комплексна структура и се состои од:
- Тибија, фибула и фемур, патела (патела).
- Два интраартикуларни и пет екстра-артикуларни лигаменти.
- Пет синовијални торби.
- Три мускулни групи (предни, задни и внатрешни).
Пателата е формирана од 'рскавично ткиво за време на човечкиот развој (околу седум години). Има форма на триаголна или тетраедрална пирамида со заоблени агли. Неговиот внатрешен дел (надолжен гребен покриен со хијалинска 'рскавица) се наоѓа во интеркондиларната празнина на бедрената коска. Рамната страна е свртена кон надворешноста на зглобот и е прицврстена одоздола со сопствениот лигамент на тибијата, а одозгора кон тетивите на мускулот на квадрицепс феморис. Пателата обезбедува заштита од оштетување и ја стабилизира позицијата на делови од колен зглоб, а кога е продолжена, ефикасно ја пренесува силата на бутните мускули на потколеницата.
© Терадеј - stock.adobe.com
Видови
Повредите на пателата се поделени на:
- Поради појава:
- надворешен трауматски ефект;
- вродени или стекнати, како резултат на болеста, патолошки промени во коленото зглоб.
- Во насока на поместување:
- странични;
- ротирачки;
- вертикално.
- Според степенот на оштетување:
- лесна и средна - мала промена во положбата на пателата без прекин на лигаментите;
- акутна - примарна дислокација, која е придружена со целосно поместување на пателата и уништување на околните структури: 'рскавица, лигаменти;
- вообичаено - се повторува многу пати поради патолошки промени во животната средина, дислокација или сублуксација.
© дизајн - stock.adobe.com
Причините
Играње фудбал, кревање тегови, скокање, контактни боречки вештини и други спортови, кои се поврзани со остри скокови, падови, удари во коленото и постојани оптоварувања на коленото зглоб, честопати доведуваат до трауматски дислокации на пателата и патологии како што е латеропозиција (трајно поместување на надворешна страна) и остеохондропатија (дегенеративни промени во ткивото на рскавицата).
Дислокациите може да се појават поради абнормален развој или неразвиеност на компонентите на зглобовите. Стари повреди на коленото или дегенеративни промени во неговите структури поради болест или операција, исто така, може да предизвикаат повреда.
Симптоми
Во примарни случаи, секогаш се јавува неподнослива болка, сензацијата на коленото зглоб лета надвор и неговата подвижност е блокирана. Во тешка траума, може да се појави целосен прекин на лигаментите и уништување на 'рскавицата.
Со дислокација, пателата целосно го напушта својот кревет и се префрла:
- Десно или лево со странична дислокација - депресија е визуелно видлива во средината на коленото, а абнормална туберкулоза е видлива од страна.
- Околу вертикалната оска при торзиона дислокација - средниот дел на зглобот е неприродно зголемен.
- Горе или долу со вертикална дислокација - соодветно, пателата зазема позиција над или под нормалната.
Обично, капачето на колената зазема нормална положба самостојно кога ногата е продолжена. Тежината на болката се намалува, се појавува едем. Подвижноста на зглобовите не е обновена и можна е хеморагија во нејзината празнина. Во зависност од видот на повредата, болката е локализирана во регионот на медијалниот ретинакулум, страничниот феморален кондил или средниот раб на пателата.
За да не се меша дислокација со фрактура на зглобот, дијагнозата мора да се разјасни со помош на Х-зраци.
Со сублуксација, синдромот на болка е слаб. Подвижноста на коленото е скоро неограничена, дислокацијата на пателата е малку поинаква од нормалната. Кога се витка или се витка, се појавува: крцкање, чувства на пад на ногата и нестабилност на зглобот.
Дијагностика
Со изразени симптоми на лесна повреда, пателата спонтано паѓа на своето место или лекарот го прави ова за време на првичниот преглед. За да се разјасни можната штета, Х-зраците на зглобот се земаат во две или три рамнини.
Во случај на недоволна информативна содржина на рентгенограмот, се прави компјутерска или магнетна резонанца. Кога постои сомневање за крв во празнината на пателата, тогаш се користи пункција. Доколку е потребно да се добијат детални информации за состојбата на елементите на коленото, се користи артроскопија.
Ако патолошките промени од нетрауматска природа станале причина за дислокација, тогаш се преземаат мерки за утврдување на болеста што ги предизвикала, а нејзината патогенеза е темелно проучена.
Прва помош
Пред сè, треба да се отстрани синдромот на болка - треба да се нанесе ладна компресија на коленото и да се даде аналгетик на жртвата. Тогаш е потребно да се обезбеди неподвижност на зглобот користејќи достапни материјали, еластичен завој, специјален завој или шина. Не треба да ја расклопувате свитканата нога или да ја коригирате дислокацијата. За да се избегнат компликации и појава на вообичаена дислокација, потребно е што е можно побрзо да се достави пациентот во собата за итни случаи.
Кој лекар да го контактира
Во зависност од видот и степенот на оштетување, дислокацијата на пателата е вклучена во:
- Трауматолог - примарна дијагноза и третман.
- Хирург - вршење на операции.
- Ортопед или вертебролог - рехабилитација и превенција од релапс.
Третман
Како по правило, намалувањето на акутните дислокации од страна на медицински специјалист е брзо и релативно безболно. Потоа се прави контролен рентген и, доколку не се забележи дополнително оштетување, зглобот се имобилизира со гипс-гипс. Во случај на ненавремено барање лекарска помош (повеќе од три недели по повредата) или во тешки случаи (вообичаена дислокација, целосно кршење на лигаментите, уништување на 'рскавицата), се спроведува отворена операција или артроскопија.
Рехабилитација, услови на опоравување и носење гипс-гипс
Времетраењето и видовите на посттрауматски настани целосно зависат од тежината на повредата и методите на лекување. Периодот на имобилизација може да се движи од три недели до шест месеци. Една од првично пропишаните процедури е терапевтска масажа, која понекогаш започнува нежно да се нанесува на мускулите на бутот и потколеницата веднаш по елиминацијата на болката и отокот. За да го вратат мускулниот тонус и подвижноста на коленото по отстранувањето на малтерот, покрај масажа, тие почнуваат да развиваат и зглобови, прво со помош на лекар, а потоа независно со помош на специјални вежби.
Различни физиотерапевтски процедури имаат корисен ефект врз процесите на враќање на еластичноста на лигаментите и обновување на мускулите: UHF, електрофореза, ласерска изложеност, апликации на езокерит.
Физиотерапија (терапија за вежбање) е пропишана 2-3 недели по отстранувањето на малтерот. Отпрвин, со минимално оптоварување и мал опсег на движење. За да се избегне повторување на пателата во овој период, потребно е да носите завој за фиксирање. Потоа, во рок од 2-3 месеци, товарот и опсегот на движење постепено се зголемуваат. До крајот на периодот, способноста за нормално одење со завој за поддршка е обновена. За да не ја дислоцирате пателата повторно при изведување на физички вежби кои не исклучуваат падови, потребно е да користите подлога за колено. Целосно закрепнување на толеранцијата за вежбање и можноста за трчање и скок се постигнува со интензивни вежби во медицинска гимнастика за 6-12 месеци.
Последици и колатерална штета
Дислокација на пателата може да биде комплицирана од сериозно оштетување на околните лигаменти, 'рскавица, мениси. Неуспехот да се консултира лекар или неправилно намалување може да предизвика вообичаена дислокација и постепено губење на перформансите на коленото. Во тешки случаи, особено по операцијата, може да се појави воспаление на тетивите на пателата или обвивката на артикуларната празнина.
