Руптура на менискусот на колената - Третман и рехабилитација

Спортски повреди

1К 0 22.03.2019 (последна ревизија: 01.07.2019)

Руптурата на менискусот на коленото зглоб е повреда на интегритетот на специјалната 'рскавица во внатрешноста на истоимениот зглоб, кој делува како влошка и амортизер.

Генерални информации

Менискусите се 'рскавични структури локализирани во коленото зглоб, помеѓу артикуларните површини на фемурот и тибијата. Формирана главно од влакна на специјален колаген. По процент:

• колаген - 65 ± 5%;
• протеини вонклеточна матрица - 10 ± 3%;
• еластин - 0,6 ± 0,05%.

Внатре во секоја формација на 'рскавицата има црвена зона - област со крвни садови.

Доделете го надворешниот и внатрешниот менискус. Секој е поделен на тело, предни и задни рогови. Тие дејствуваат како природни амортизери, дистрибуираат значителни оптоварувања и стрес на контакт и го стабилизираат зглобот за време на ротацијата. Повредата на менискусот е честа патологија кај луѓе на возраст од 17-42 години кои се активни или работат напорна работа. Зглобовите на левото и десното колено се оштетени со иста фреквенција. Руптури на медијалниот менискус се јавуваат 3 пати почесто од страничните. Измените на двата менискуси се исклучително ретки. Мажите се повредени почесто од жените. Третманот е конзервативен или оперативен.

© joshya - stock.adobe.com

Етиологија

Причините за повредата се должат на механички стрес. Може да биде придружено со истегнување или кинење на лигаментите. Најчесто тие се:

• Комбиниран ефект, кој се состои во остра ротација на потколеницата:
  • навнатре - доведува до промена на надворешниот менискус;
  • нанадвор - до прекин на формирањето на внатрешната 'рскавица.
• Прекумерна флексија или продолжување на зглобот или нагло киднапирање или адукција.
• Трчање на нерамна земја со прекумерна телесна тежина.
• Директна повреда - пад со удар на коленото на чекор.

Честите повреди предизвикуваат развој на хронично воспаление и дегенеративни процеси во ткивото на рскавицата, што го зголемува ризикот од повторна траума.

Причините за дегенерација на 'рскавицата, кои ја зголемуваат веројатноста за трауматско оштетување, исто така вклучуваат:

1. заразни болести - ревматизам, бруцелоза;
2. повторувачка микротраума кај фудбалери, кошаркари, хокеари;
3. хронична интоксикација со бензен, формалдехид, винил хлорид;
4. метаболички нарушувања - гихт;
5. дефекти на ендокриниот систем (нерамнотежа на хормонот за раст, естроген и кортикостероиди);
6. вродени патологии (хипоплазија на 'рскавично ткиво, менискуси, садови на колена зглобови; вродена лигаментарна инсуфициенција).

По 40 години, дегенеративните процеси се најчеста причина за именуваната патологија (менискусите губат сила и стануваат подложни на трауматски ефекти).

Со оглед на горенаведеното, голем број автори условно ги делат солзите на менискусот на:

• трауматски;
• дегенеративно (се манифестира при вршење навики на движење или минимални оптоварувања, клиничката слика се брише).

Класификации на промените и нивните степени

Оштетувањето е целосно или делумно, со или без поместување, во телото или во предниот или задниот рог. Земајќи ја предвид формата, паузите се делат на:

1. надолжно;
2. хоризонтална;
3. радијален;
4. според видот на "наводнување може да се справи";
5. крпеница;
6. крпеница хоризонтална.

Конвенционално, според податоците на МНР, се разликуваат четири степени на промена:

Симптоми

Знаците на патологија се разликуваат во зависност од нејзиниот период, како и од сериозноста на штетата.

Кој специјалист да контактира

Треба да се консултирате со хирург или ортопедски трауматолог.

Дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнеза (факт на повреда), податоци за испитување (со хируршки тестови), поплаки на пациенти и резултати од инструментални методи на истражување.

Можете да ја потврдите дијагнозата со:

• Х-зраци, овозможувајќи да се идентификува штетата (студијата може да се изврши со контраст); вредноста на студијата за исклучување на можни фрактури на коскените структури;
• МНР, што се карактеризира со значително поголема точност во споредба со радиографијата;
• КТ, помалку информативен од МНР, се користи кога второто е невозможно;
• Ултразвук, што овозможува да се идентификува и процени степенот на оштетување на структурите на сврзното ткиво;
• артроскопија, давајќи можност:
  • визуелизира траума;
  • отстранете ги оштетените фрагменти од 'рскавицата;
  • воведе лекови.

Третман

Тој е повеќестепен. Се избира поединечно.

Во акутниот период се прикажани:

1. пункција на артикуларната кеса и вшмукување на крв, доколку ги има;
2. одмор и имобилизација на ногата со значителна промена по препорака на лекарот што посетува (може да се користи гипс-гипс); со незначителен радијален или медијален прекин на рогот, не е наведена целосна имобилизација заради ризик од контрактури (се користи завој под притисок од еластичен завој);
3. земање лекови против болки (Ибупрофен, Кетанол, Диклофенак);
4. движење со патерици со цел да се минимизира оптоварувањето на оштетениот зглоб;
5. на денот на повредата - локално ладно, дајте му на ногата покачена позиција.

Понатаму назначен:

• Терапија за вежбање;
• масажа;
• физиотерапија (UHF терапија, микробранова, ласер, магнетотерапија, хидротерапија, електромиостимулација, ултразвук, хирудотерапија, електрофореза);
• хондропротектори (глукозамин, хондроитин сулфат).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Терапија за вежбање.

Доколку се дијагностицира, се прибегнува кон хируршка интервенција:

• одвојување на телото и роговите на менискусот (почесто има руптура на задниот рог на медијалниот менискус, придружена со крцкање за време на сквотови);
• руптура на менискусот со негово последователно поместување;
• дробење на менискусот;
• недостаток на резултати од конзервативна терапија.

Најраспространети се менисектомијата и операцијата за зачувување на менискусот преку конците и специјалните структури. Пристапот до оштетените ткива се врши со отворен метод или со употреба на артроскоп.

Пластична хирургија е можна во случај на одвојување од заедничката капсула или надолжни и периферни вертикални руптури. Шансите за успех се поголеми со нова повреда и пациент под 40-годишна возраст.

© ромасет - stock.adobe.com

Трансплантацијата на менискус се користи за целосно уништување на ткивото на рскавицата. Графтовите се лиофилизирани или озрачени менискуси. Постојат литературни податоци за развој на вештачки графтови.

Просечното времетраење на операцијата е приближно 2 часа.

Прогнозата се влошува кога ќе се откине голем фрагмент или започне дегенерација на 'рскавицата - апсолутни индикации за истиснување на менискусот.

Терапија за вежбање

Со цел да се спречи хипотрофија на мускулите на нозете, зајакнување на лигаментозниот апарат и стабилизирање на менискусите, се наведува терапија за вежбање. Полнењето треба да се врши неколку пати на ден. Времетраењето на вежбата може да биде 20-30 минути.

Вид на вежба	Опис	Фото вежба
Стиснување на топката	Треба да стоите со грбот кон wallидот, држејќи ја топката помеѓу колената. Треба да седнете полека, свиткувајќи ги колената.
Чекор	Едната нога е поставена на платформата, другата останува на подот. Позицијата на стапалата треба да се менува една по една.
Рашири се	Повредената нога е свиткана во коленото, стапалото е рано зад грбот, а потоа непречено се спушта на подот.
Замав со отпор	Држејќи се за потпора со рацете, повредената нога започнува на здравата наизменично од различни страни.

Препораките на С.М. Бубновски

Препорачаните вежби се поделени на едноставни и тешки:

• Едноставно. Мелени мраз е завиткан во крпа што се обвиткува околу колената. Треба да се движите на колена, постепено зголемувајќи го бројот на чекори на 15. По отстранувањето на мразот, клекнете надолу и обидете се да го спуштите задникот до петиците, постепено зголемувајќи го времето на седење на 5 минути (на почетокот, можете да ставите подлога под задникот). Потоа, истегнете ги нозете напред, фатете го едното од стапалата со рацете и повлечете го нагоре.

• Комплекс:
  • Сквотови. Колена под агол од 90 °. Грбот е исправен. Не се наведнувај. Дозволено е користење на поддршка. Д-р Бубновски препорачува да направите 20 сквотови во еден пристап. Треба да има најмалку 5 пристапи на ден.

• Застанете на колена, истегнете ги рацете пред вас. Долу надолу, допирајте го подот со задникот.

• Лежејќи на стомак, спојте ги глуждовите, влечете ги стапалата кон задникот, допирајте ги со потпетиците.

• Лежејќи на грб, истегнете ги рацете по должината на торзото и свиткајте ги колената за возврат. Без подигање на потпетиците од подот, повлечете ги нагоре до задникот, помагајќи си со рацете.

Рехабилитација и воена служба

Во фаза на рехабилитација по операцијата, се препорачува да се ограничи оптоварувањето на коленото зглоб за 6-12 месеци. Во зависност од карактеристиките на извршената операција, може да се користат различни шеми на терапија за вежбање, ЕРТ и масажа. Меѓу лековите, се препишуваат НСАИЛ и хондропротектори.

Доколку регрутот го повредил менискусот пред регрутација, дозволено е шестмесечно доцнење за лекување. Нестабилноста доведува до ослободување од воената служба:

• колен зглоб 2-3 степени;
• со дислокации најмалку 3 пати во рок од 12 месеци;
• дијагностициран на посебни начини.

Служењето во војска бара целосно закрепнување од последиците од повредата.

Погледнете го видеото: Knee arthroscopy meniscus operation! Inside! Artroskopska operacija meniskusa kolena! Iz unutra! (Декември 2024).