Повреда на 'рбетниот столб (' рбетниот столб): симптоми, дијагноза, третман и рехабилитација * Кросфит

Повреда на физиолошките и анатомските врски на 'рбетниот канал и' рбетот се нарекува повреда на 'рбетниот мозок. Нерамнотежа од ваков вид повлекува губење на подвижноста, во некои случаи со неповратни последици.

Повредата на 'рбетот и' рбетниот мозок е резултат на падови, несреќи, згради што се рушат, тепање или други агресивни активности.

Луѓето со дијагноза на повреда на 'рбетниот мозок или со сомневање за ваква повреда се доведени до неврохирургија или трауматологија, во зависност од тежината на случајот. Ако повредата е класифицирана како релативно мала, пациентот е ставен под невролошки третман.

Класификација на повреди на 'рбетниот мозок

Во 1997 година, Министерството за здравство во Русија воведе нов систем на класификација на болести. Попрецизно кодирање, вклучително и азбучни и нумерички параметри, овозможија проширување на списокот и разјаснување на многу фактори на прекршувања.

Според МКБ-10, болестите на 'рбетниот мозок се класифицирани под буквата С, последиците од повредите - Т.

Точната дијагноза ви овозможува да назначите вистински третман. Кај повреди на 'рбетниот мозок, брзината на донесување одлуки и назначувањето на терапија во голема мера влијае на понатамошната способност на пациентот да ги одржува моторните функции. Затоа, во почетната фаза, функционалната состојба не се проценува, сериозноста на штетата се разгледува и се пропишува хируршки или конзервативен третман.

Штетата е класифицирана во 3 главни типа:

Изолирани
Комбинирани - вклучуваат механички нарушувања на соседните органи.
Комбиниран - комплициран од зрачење, токсични или други фактори кои ја влошуваат состојбата на пациентот.

Исто така, постои класификација на SCI според карактеристиките на повредите:

Затворено - без оштетување на меките паравертебрални ткива.
Отворено - без продирање во 'рбетниот канал.
Раните со отворен продор се од неколку типа:
- Преку - се карактеризира со фактот дека поминува низ објект што го оштетил 'рбетот.
- Слепи - поради доцнење на објектот во 'рбетниот канал.
- Тангентите делумно влијаат на 'рбетот.

Отворените рани кои припаѓаат на категориите 2 и 3 се поделени во истрели од огнено оружје (шрапнел, куршум) и не-оган (сецкани, исечени, прободени). Најопасните за животот се куршумот.

Повредите на 'рбетниот мозок се класифицираат во следниве видови:

контузија (последиците се утврдуваат 3 недели по елиминацијата на 'рбетниот шок, што доведува до нерамнотежа во рефлексната активност);
се тресат;
крварење или интрацеребрален хематом;
руптура на капсуларниот лигаментозен апарат на 'рбетниот моторен сегмент;
дислокација на пршлените, може да биде со различна тежина;
прекин на дискот;
фрактура, како и фрактура со поместување;
компресија (порано, подоцна, акутна) со последователен развој на компресивна миелопатија;
повреди на главниот главен сад (трауматски срцев удар);
разни повреди на корените на 'рбетниот нерв;
целосните повреди на 'рбетниот мозок се најопасни и неповратни.

Појавата на нарушувања во неколку места на 'рбетот е систематизирана како што следува:

Повеќекратни нарушувања во блиските пршлени или пршлени дискови.
Повеќе нивоа - оштетување на пршлени или дискови оддалечени едни од други.
Повеќекратно повеќе нивоа - комбинирајте ги карактеристиките на претходните два вида.

Симптоми во различни случаи

Симптомите на повреда на 'рбетниот столб се одвиваат бавно и имаат тенденција да се менуваат со текот на времето. Ова се должи на фактот дека постои делумна смрт на нервните клетки во акутниот период, подоцна може да се случи масовно уништување. Тие се испровоцирани од следниве фактори: самоуништување на неисправни ткива, недостаток на хранливи материи, слаба сатурација на кислород, интоксикација.

Текот на болеста се карактеризира со одредени промени и е поделен на периоди:

акутен - 3 дена по повредата;
рано - не повеќе од 30 дена;
средно - 90 дена;
доцна - 2-3 години по несреќата;
остаток - последиците по многу години.

Првите фази се карактеризираат со симптоми со изразени невролошки манифестации: губење на чувствителност, парализа. Подоцнежните периоди се изразуваат во органски промени: некроза, дегенерација.

Клиничката слика зависи од местото на повредата и сериозноста на нарушувањето. Исто така, земени се предвид и факторите на појава на одредена повреда. Сето ова треба да се разгледа на систематски начин.

Сите видови на повреди на 'рбетниот столб имаат свои симптоми и во секоја' рбетот се манифестираат поинаку (цервикален, торакален и лумбален). Ова ќе го разгледаме во табелите подолу.

Повреди на коренот на 'рбетниот мозок

Цервикален	Пекторални	Лумбална
Болка во горниот дел на грбот, од долниот раб на сечилата на рамото и погоре. Чувство на вкочанетост. Вкочанетост во горните екстремитети.	Болка во грбот и ребрата што се влошува кога се работи. Остра силна болка што зрачи во регионот на срцето.	Болка во лумбалниот предел, бутовите и задникот поради стегање на ијатичниот нерв. Пареза на нозете и рацете. Сексуална дисфункција, нарушена контрола на мокрењето и дефекација.

Модринки на 'рбетниот мозок

Цервикален	Пекторални	Лумбална
Оток на оштетената област. Губење на сензација во вратот, рамената и горните екстремитети. Нарушена подвижност на вратот и рацете. Во тешки случаи, губење на меморијата, нарушувања на видот и слухот.	Оток на оштетената област. Болка во грбот и во регионот на срцето. Нерамнотежа на респираторниот, дигестивниот и уринарниот систем.	Вкочанетост на областа на повреда. Болка во стоечка и седечка положба. Дисфункција на долните екстремитети.

Потрес на мозокот во 'рбетот

Потреси во 'рбетот се полни со следниве манифестации:

Цервикален	Пекторални	Лумбална
Општа слабост, пареза на горните екстремитети.	Нарушено дишење.	Пареза на долните екстремитети. Повреда на мокрење.

Речиси сите повреди на 'рбетот се поврзани со фактот дека чувствителноста веднаш исчезнува на местото на повредата. Оваа состојба опстојува, во зависност од тежината на повредите, од неколку часа до неколку дена.

Дробење

Кога ќе се исцедат, симптомите ќе бидат исти без оглед на локацијата на повредата:

Делумно губење на чувствителност.
Болка
Ефект на горење.
Слабост
Грчеви.
Моторна дисфункција.

Контузија

Со контузии, пациентот чувствува привремено губење на моторните функции, рефлексна нерамнотежа, слабост во мускулите, сите знаци се манифестираат брзо, веќе во првите часови.

Фрактури на 'рбетот

Со фрактури, симптомите се како што следува:

Цервикален	Градите
Мускулен спазам. Тешкотија со вртење на главата. Делумно губење на чувствителност. Слабост Спастична парализа.	Болка: во областа на повредата; ќерамиди; при возење; во стомак.

Фрактурите се карактеризираат со тотална нерамнотежа во активноста на телото, чувствителноста исчезнува, се намалуваат можностите за моторна активност на долните екстремитети.

Дислокации

Дислокациите се карактеризираат со следниве симптоми:

Цервикален	Пекторални	Лумбална
Неприродна позиција на главата. Болка во областа на повреда и во главата. Слабост и вртоглавица. Намалена чувствителност и пареза	Болка што зрачи во меѓуребрениот простор. Општа слабост. Имобилизација на нозете. Дисфункција на варењето и дишењето.	Болка во нозете, задникот, стомакот. Слабост или парализа во мускулите на долните екстремитети. Губење на чувствителност.

Руптура на 'рбетниот мозок

Ретка и комплексна патологија - прекин на 'рбетниот мозок, се карактеризира со следниве симптоми:

Акутна болка на местото на повредата, често неподнослива.
Губење на сензација и целосна парализа како неповратни појави во областа лоцирана под руптурата.

Итна нега на 'рбетниот столб

Сомневање за повреда на 'рбетниот столб бара брз повик за квалификувана помош. Строго е забрането да се преземат какви било активности без медицинско образование. Секоја манипулација со жртвата може да биде фатална.

Во случај на повреди на 'рбетниот столб како резултат на несреќа, дозволено е да се обезбеди помош во рамките на следниве препораки:

Со цел да се избегне зголемување на деформацијата, пациентот е фиксиран. Во случај на повреди на вратот, внимателно се става цврста јака, се нарекува и јака на Филаделфија.
Во случај на сериозни повреди кои предизвикуваат потешкотии во дишењето, вдишете го навлажнетиот кислород користејќи цилиндар за кислород со додаток за отстранување на маската. Може да се набави во аптека во близина. Ако е нарушена можноста за спонтано дишење, во душникот се вметнува специјална цевка и се спроведува вештачка вентилација на белите дробови.
Ако пациентот изгуби крв како резултат на траума, се прави интравенска инјекција на Refortan 500 и кристалоиди. Овие манипулации ќе го вратат крвниот притисок.
Ако повредата е придружена со силна болка, се инјектира аналгетик.

Успехот во третманот на повреди на 'рбетот во голема мера зависи од брзината на прва помош. Ако се најде жртвата, тој е пренесен во болница што е можно поскоро.

Прва помош за 'рбетниот шок

Манифестациите на 'рбетниот шок се резултат на сериозна повреда. Во таква ситуација, главната помош на жртвата ќе биде брз и компетентен превоз до болницата.

'Рбетниот шок може да се идентификува според следниве критериуми:

Промени во температурата на телото и потење.
Дисфункција на внатрешните органи.
Зголемен притисок.
Аритмија.

Шок се јавува како резултат на нарушувања во 'рбетниот мозок и може да доведе до бројни ужасни последици. Пациентот е фиксиран на тврда површина, лежејќи го нагоре или надолу.

Изборот на позиција директно зависи од состојбата во која е пронајдена жртвата. При движење, тие ја одржуваат положбата на телото во кое се наоѓало лицето за да се избегнат понатамошни деформации и влошување на состојбата.

Во случај на потешкотии при дишењето, осигурете ја проодноста на патеките. Се изведува вештачка вентилација.

Периоди на повреда

Штетите се поделени во периоди:

Првите 2-3 дена трае акутната фаза. Во тоа време, тешко е да се извлечат заклучоци за формата на повредата, бидејќи знаците на 'рбетниот шок се најизразени.
Две до три недели по повредата е раниот период. Се карактеризира со оштетена рефлексна активност и спроводливост. Кон крајот на оваа фаза, 'рбетниот шок ослабува.
Вистинската слика за повредите е демонстрирана од средниот период. Неговото времетраење е неколку месеци. Во отсуство на оштетување на вториот моторен неврон во задебелувањата на лумбалниот и грлото на матката, рефлексите се обновуваат, а мускулниот тонус се зголемува.
Последниот период продолжува во текот на животот. Постепено, телото ги враќа своите природни функции, невролошката слика се стабилизира.

Првиот пат по третманот, важни се мерките за рехабилитација, и медицински и социјални. Особено за жртвите кои добија статус на инвалид.

Дијагностички методи

Дијагностиката започнува со интервјуирање на жртвата или сведоците на несреќата. Инструменталните и апаратските методи на испитување се комбинираат со невролошки. Лекарот прегледува и палпира.

Во процесот на собирање податоци и поставување дијагноза, лекарот е заинтересиран за времето на повредата и механиката на инцидентот. Важно е таму каде што пациентот чувствува губење на чувствителност и моторни функции. За време на прегледот, тие откриваат на какви движења се зголемуваат или намалуваат чувствата на болка.

Ако жртвата била однесена на клиника, очевидците мора да пријават дали жртвата се преселила откако била ранета.

Невролошки нарушувања кои се појавуваат веднаш по повредата укажуваат на повреда на 'рбетниот мозок. Ако, во отсуство на 'рбетен шок, пациентот може да претпостави невролошки знаци, рана или доцна компресија на' рбетниот мозок и неговите корени со хематом или оштетена коска или 'рскавични структури кои се спуштаат во' рбетниот канал.

Целосно или делумно губење на меморијата бара преглед на мозокот. Во такви случаи, дијагностиката, вклучително и рендгенски преглед и палпација, е релевантна. Губење на чувствителност во одредени области значително ја комплицира дијагнозата, затоа се користат сите достапни методи на инструментално истражување. До сега, радиографијата се смета за најбрз и најправилен метод за дијагностицирање, исто така се пропишани КТ и МРИ.

Како резултат на надворешно примарно испитување, се откриваат деформации на телото и се забележуваат можни места на повреда. Врз основа на ова, пропишани се последователни студии. Хематомите и депресиите во торакалниот регион укажуваат на можни фрактури на ребрата, руптура на белите дробови и други повреди. Видливи дефекти во градниот регион може да бидат придружени со повреда на бубрезите, црниот дроб и слезината.

При испитување на повреди на 'рбетниот столб, невозможно е да се утврди патолошката подвижност на пршлените со палпација, ваквите манипулации доведуваат до дополнително оштетување на садовите и внатрешните органи.

Инструменталните прегледи се вршат со цел да се разјасни локализацијата, природата и причините за компресија, карактеристиките на повреда на 'рбетот.

Третман

Ако постои сомневање за повреда на 'рбетниот столб, прво се изведува имобилизација. Ако повредено лице се најде во несвест, на местото на несреќи или по тепање, регионот на 'рбетниот столб е исто така имобилизиран пред прегледот и исклучувањето на раните на' рбетот.

Постојат ситуации во кои е индицирана итна хируршка интервенција:

постојано зголемување на невралгичните знаци, ако повредата не е придружена со 'рбетниот шок;
блокада на каналите низ кои се движи цереброспиналната течност;
за повреди на 'рбетниот канал со стискање на предмети;
крварење во 'рбетниот мозок, влошено со блокада на циркулацијата на цереброспиналната течност;
дијагностицирана е компресија на главниот сад на 'рбетниот мозок;
прекршувања на моторните сегменти на 'рбетот со нестабилен карактер, што претставува опасност од повторена или периодична компресија на' рбетниот мозок.

Операциите се контраиндицирани во следниве случаи:

шок состојба со нестабилна динамика (хеморагична или трауматска);
повреди со истовремено кршење на внатрешните органи;
трауматска повреда на мозокот со голема сериозност, осомничен интракранијален хематом;
истовремени болести придружени со анемија.

Хируршката интервенција за компресија на 'рбетниот мозок се изведува итно. Неповратни физиолошки трансформации се јавуваат во рок од 8 часа по повредата. Затоа, пациентот веднаш оди во одделот за интензивна нега или во одделот за интензивна нега, каде што брзо се елиминираат сите контраиндикации за операција.

Периодот на рехабилитација по повреда на 'рбетниот мозок е долг. Theртвата доаѓа под контрола на лекари, невролози, вертебролози и терапевти за рехабилитација. Се верува дека комбинацијата на физикална терапија и физикална терапија е најефикасна за време на периодот на опоравување.

Прогноза

Околу 50% од луѓето со повреди на 'рбетниот столб умираат во предоперативниот период, повеќето од нив дури и не стигнуваат до медицински установи. По операцијата, стапката на смртност се намалува на 4-5%, но може да се зголеми на 75% во зависност од комплексноста на повредите, квалитетот на медицинската нега и другите сродни фактори.

Целосно или делумно закрепнување на пациентите со СПИ се јавува во околу 10% од случаите, земајќи предвид дека повредата била прободена. Со прострелни рани, поволен исход е можен во 3% од случаите. Компликациите што произлегуваат за време на престојот во болница не се исклучени.

Дијагностиката на високо ниво, операциите за стабилизирање на 'рбетот и елиминирање на факторите на компресија го намалуваат ризикот од негативен исход. Современите системи за вметнување помагаат да се подигне пациентот побрзо, отстранувајќи ги негативните последици од долг период на неподвижност.

Ефекти

Секоја повреда на 'рбетот е придружена со парализа. Ова се случува како резултат на нарушување на активноста на нервните клетки. Времетраењето и реверзибилноста на неподвижноста зависи од сериозноста на повредата и квалитетот на грижата.

Можете да зборувате за последиците од повреда по 8 недели, понекогаш помалку. Околу овој период, 'рбетниот шок се измазнува и видлива е јасна слика за оштетување. Обично, прелиминарната дијагноза е потврдена во ова време.

Неповратни последици се јавуваат кога се крши 'рбетниот мозок, што доведува до целосна анатомска пауза.

Последиците и компликациите од повреда на 'рбетниот мозок се поделени на:

Инфективни и воспалителни - се јавуваат во различни периоди, се поврзани со оштетување на уринарниот и респираторниот систем.
Невротрофични и васкуларни нарушувања - се појавуваат како резултат на атрофија на мускулите и органите. Ризикот од длабока венска тромбоза е висок за време на раниот период.
Дисфункција на карличните органи.
Ортопедски нарушувања - скалиоза, кифоза, нестабилност на оштетените области на 'рбетот.