Трауматска повреда на мозокот

Трауматска повреда на мозокот (ТБИ) е збир на контактни повреди на меките ткива на главата, коските на черепот, супстанцијата на мозокот и неговите мембрани, кои се совпаѓаат на време и имаат единствен механизам на формирање. Сообраќајни несреќи (инерцијална траума) се честа причина. Многу поретко, повредата е резултат на повреди во домаќинството, спортот или индустријата. ТБИ може да влијае на која било структура на централниот нервен систем: бела и сива материја на мозокот, нервни стебла и крвни садови, wallsидови на коморите и патеки на цереброспиналната течност, што ја одредува различноста на симптомите што го карактеризираат.

Дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнеза (потврда на фактот на повреда), резултати од невролошки преглед и анализа на податоци од инструментални методи на истражување (МНР и КТ).

Класификација

За да се процени сериозноста на лезијата, се користи Скалата за кома во Глазгов, која се базира на проценка на невролошките симптоми. Скалата се проценува во поени, чиј број варира од 3 до 15. Врз основа на бројот на поени, ТБИ е класифициран по степени:

• лесно - 13-15;
• просек - 9-12;
• тешки - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Во однос на обемот на трауматскиот ефект на ТБИ, може да биде:

• изолиран;
• комбиниран (заедно со оштетување на други органи);
• комбиниран (заедно со влијанието врз човечкото тело на разни трауматски фактори); може да резултира од употреба на оружје за масовно уништување.

Со присуство на оштетување на меките ткива (кожа, апонеуроза, дура матер), повредата е:

• затворено (CCMT) - нема видливи оштетувања;
• отворено (ТБИ) - оштетени меки ткива на главата, понекогаш заедно со апонеуроза (може да бидат придружени со фрактури на коските на сводот или основата на черепот; по потекло, да бидат прострелни или не-прострелни);
• ТБИ од продорен карактер - нарушен е интегритетот на матерната дура.

Затворената краниоцеребрална траума е опасна затоа што пациент без видливи оштетувања ретко бара лекар, погрешно верувајќи дека „сè ќе биде во ред“. Неговата локализација во областа на тилот е особено опасна поради фактот што прогнозата за хеморагии во задната кранијална јама е најмалку поволна.

Од гледна точка на временскиот интервал од TBI, за погодност за развој на тактики за третман, вообичаено е да се подели штетата на периоди (во месеци):

• акутен - до 2,5;
• средно - од 2,5 до 6;
• далечинско - од 6 до 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Во клиничката пракса

Повредите на мозокот се потврдуваат за:

Потрес на мозокот (потрес на мозокот)

Симптомите обично се повлекуваат во рок од 14 дена. Оштетувањето може да биде придружено со почеток на синкопа од неколку секунди до 6 минути (понекогаш е наведено максимално време од 15-20 минути), проследено со антеградна, конградна или ретроградна амнезија. Веројатно депресија на свеста (до ступор). Потресот на мозокот може да биде придружен со нарушувања на автономниот нервен систем: гадење, повраќање, бледило на отворени мукозни мембрани и кожа, нарушувања на кардиоваскуларниот и респираторниот систем (краткорочни флуктуации на НПВ и крвен притисок). Може да почувствувате главоболка и вртоглавица, општа слабост, мирна пот и чувство на тинитус.

Можен нистагмус со екстремно киднапирање на очното јаболко, асиметрија на тетивните рефлекси и менингеални знаци кои престануваат во рок од 7 дена. Инструменталните студии (МРИ) со потрес на мозокот на патолошки промени не откриваат. Промени во обрасците на однесување, когнитивно оштетување и намалена длабочина на спиење може да се забележат неколку месеци.

Контузија (контузија)

Често се манифестира со механизам на контра-шок (со нагло забрзување и инхибиција на движењето на мозокот поради надворешни влијанија). Клиничките симптоми се одредуваат според локацијата на повредата и вклучуваат промени во состојбата на психата. Морфолошки потврдено со интрапаренхимални крварења и локален едем. Поделени на:

• Лесно Честопати е придружено со губење на свеста која трае неколку десетици минути. Општите церебрални симптоми се поизразени отколку со потрес на мозок. Карактеризира со вегетативни нарушувања во форма на флуктуации на срцевиот ритам и зголемен крвен притисок. Комплексот на симптоми се прекинува во рок од 14-20 дена.
• Среден Автономните нарушувања се надополнети со тахипнеа и субфебрилна состојба. Манифестира фокални симптоми: окуломоторни и пупиларни нарушувања, пареза на екстремитетите, диартрија и дизестезија. Регресијата почесто се забележува по 35 дена.
• Тежок Во некои случаи, тоа е придружено со фрактури на коските на черепот и интракранијални крварења. Фрактури на коските на форникс обично се линеарни. Времетраењето на синкопата се движи од неколку часа до 1-2 недели. Автономните нарушувања во форма на значителни флуктуации на крвниот притисок, отчукувањата на срцето, стапката на дишење и хипертермијата се остро изразени. Доминираат симптомите на стеблото. Можни се епизоди. Закрепнувањето трае долго време. Во повеќето случаи, тоа е нецелосно. Нарушувањата во моторната и менталната сфера, кои се причина за попреченост, често траат.

Дифузна аксонална повреда

Повреда на белата маса поради сила на стрижење.

Се карактеризира со умерена до длабока кома. Комплексот на симптоми на стебло и автономните нарушувања се остро изразени. Често завршува со забавување со развој на апаличен синдром. Морфолошки, според резултатите од МНР, се утврдува зголемување на волуменот на мозочната супстанција со знаци на компресија на третата и страничните комори, субарахноидалниот конвекситален простор и базните цистерни. Патогномонични мали-фокусни крварења во белата маса на хемисферите, корпус калозум, субкортикални и матични структури.

© моторционен - ​​stock.adobe.com

Компресија

Обично предизвикано од брзо развивање на церебрален едем и / или значително интракранијално крварење. Брзото зголемување на интракранијалниот притисок е придружено со брзо зголемување на фокалните, мозочното стебло и церебралните симптоми. Се карактеризира со "симптом на ножици" - зголемување на системскиот крвен притисок во однос на позадината на намалувањето на срцевиот ритам. Во присуство на интракранијално крварење, може да биде придружено со хомолатерална мидријаза. „Симптом на ножици“ е основа за итна краниотомија со цел декомпресија на мозокот. Интракранијално крварење со локализација може да биде:

• епидурална;
• субдурал;
• субарахноидална;
• интрацеребрална;
• вентрикуларна.

Во зависност од видот на оштетениот сад, тие се артериски и венски. Најголемата опасност е артериско интракранијално крварење. Хеморагиите најдобро се гледаат на КТ. Спирален КТ ви овозможува да го процените обемот на интракранијален хематом.

Во исто време, може да се комбинираат разни видови оштетувања, на пример, контузија и крварење на коморите или дополнително оштетување на мозочната материја на процесите на менингите. Покрај тоа, централниот нервен систем може да доживее стрес предизвикан од траума, шок на ЦСФ.

Пет состојби на болни

Во невротравматологијата, се разликуваат пет состојби на пациенти со ТБИ:

Прва помош

Кога е наведена епизода на губење на свеста, жртвата има потреба од итен превоз во болница, бидејќи синкопата е оптоварена со компликации опасни за телото. Кога ја испитувате жртвата, треба да обрнете внимание на:

• присуство на крварење или ликореја од носот или ушите (симптом на фрактура на основата на черепот);
• положбата на очното јаболко и ширината на зениците (еднострана мидријаза може да резултира од хомолатерално интракранијално крварење);
• физички параметри (обидете се да запишете што повеќе индикатори):
  • боја на кожа;
  • НПВ (стапка на дишење);
  • Срцева фрекфенција (пулс на срцето);
  • ПЕКОЛ;
  • телесна температура.

Ако пациентот е во несвест, со цел да се исклучи повлекувањето на јазикот и да се спречат можните потешкотии со дишењето. Ако имате вештини, можете да ја турнете долната вилица напред, ставајќи ги прстите зад нејзините агли и да го зашиете јазикот со конец и да го врзете за копче за кошула.

Последици и компликации

Компликациите од централниот нервен систем се поделени на:

• инфективни:
  • менингоенцефалитис;
  • енцефалитис;
  • апсцес на мозокот;
• незаразни:
  • артериски аневризми;
  • артериовенски малформации;
  • еписиндром;
  • хидроцефалус;
  • апаличен синдром.

Клиничките последици можат да бидат привремени и трајни. Одредено според обемот и локацијата на промената. Овие вклучуваат:

• Општи церебрални симптоми - главоболки и вртоглавица - предизвикани од повреда на инервацијата на дурата, промена на вестибуларниот апарат или структурите на малиот мозок, постојано зголемување на интракранијалниот и / или системскиот крвен притисок.
• Појава на патолошки доминанти (прекумерна активност на неврони) во централниот нервен систем, што може да се манифестира како конвулзивни напади (посттрауматски епизодичен синдром) или промени во моделот на однесување.
• Симптоми предизвикани од оштетување на областите поврзани со моторната, сензорната и когнитивната сфера:
  • губење на меморијата, дезориентираност во времето и просторот;
  • ментални промени и ментална ретардација;
  • разни нарушувања во работата на анализаторите (на пример, миризливи, визуелни или аудитивни);
  • промени во перцепцијата на чувствителноста на кожата (дисестезија) различна во областа;
  • нарушувања на координацијата, намалена сила и опсег на движење, губење на стекнатите професионални вештини, дисфагија, разни форми на дизартрија (говорни нарушувања).

Нарушувањата во работата на локомоторниот систем се манифестираат со пареза на екстремитетите, многу поретко со плегии, често придружени со промена, намалување или целосно губење на чувствителноста.

Покрај компликациите предизвикани од нарушувања во работата на мозокот, патолошките промени можат да бидат од соматски карактер и да влијаат на работата на внатрешните органи поради повреда на инервацијата. Значи, ако голтањето е тешко, храната може да влезе во душникот, што е полн со развој на аспирациона пневмонија. Оштетувањето на јадрата на вагусниот нерв доведува до нарушување на парасимпатичката инервација на срцето, органите за варење и ендокрините жлезди, што негативно влијае на нивната работа.

Рехабилитација

Адекватен комплекс на мерки за рехабилитација директно влијае на резултатите од третманот и сериозноста на посттрауматскиот невролошки дефицит. Рехабилитацијата се спроведува под надзор на лекарот што присуствува и група специјализирани специјалисти. Обично тие се: невролог, терапевт за рехабилитација, физиотерапевт, терапевт за работа, логопед и невропсихолог.

Лекарите се стремат да создадат поволни услови за пациентот да се врати во нормален живот и да ги ублажи невролошките симптоми. На пример, напорите на логопед се насочени кон враќање на функцијата на говорот.

Методи за рехабилитација

• Бобате терапија - ја стимулира физичката активност поради промени во положбата на телото.
• Терапијата со Војта се заснова на охрабрување на пациентот да прави насочни движења со стимулирање на одредени области на неговото тело.
• Терапијата со Мулиган е вид на рачна терапија насочена кон намалување на мускулниот тонус и ублажување на болката.
• Употребата на конструкцијата "Exart", што е темперамент дизајниран за развој на хипотрофични мускули.
• Изведување вежби на кардиоваскуларна опрема и платформа за стабилизација со цел да се подобри координацијата на движењата.
• Работната терапија е збир на техники и вештини кои му овозможуваат на пациентот да се прилагоди на социјалното опкружување.
• Снимката Кинезио е гранка на спортската медицина, која се состои во примена на еластични лепливи ленти по текот на мускулните влакна и зголемување на ефикасноста на мускулните контракции.
• Психотерапија - насочена кон невропсихолошка корекција во фаза на рехабилитација.

Физиотерапија:

• електрофореза со лекови;
• ласерска терапија (има антиинфламаторно и регенеративно-стимулирачко дејство);
• акупунктура.

Терапија со лекови базирана на прием:

• ноотропски лекови (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин) кои ги подобруваат метаболните процеси во невроните;
• седативи, хипнотици и лекови за смирување за нормализирање на психо-емоционалната позадина.

Прогноза

Утврдени со сериозноста на ТБИ и возраста на пациентот. Младите имаат поповолна прогноза отколку постарите луѓе. Повредите се разликуваат конвенционално:

• низок ризик:
  • скалпирани рани;
  • фрактури на коските на черепот;
  • потрес на мозокот;
• висок ризик:
  • било кој тип на интракранијално крварење;
  • некои видови на фрактури на черепот;
  • секундарно оштетување на мозочната супстанција;
  • оштетување придружено со едем.

Повредите со висок ризик се опасни со продирање на мозочното стебло (SHM) во дупката на дупката со компресија на респираторните и вазомоторните центри.

Прогнозата за лесна болест е обично добра. Со умерено и сериозно - проценето според бројот на поени на скалата за кома во Глазгов. Колку повеќе поени, толку е поповолно.

Со сериозен степен, невролошкиот дефицит скоро секогаш опстојува, што е причина за попреченост.

Погледнете го видеото: НЕВРОДИВЕРЗИТЕТ - Македонски (Декември 2024).