Функциите за поддршка и подвижноста на зглобот на глуждот се обезбедени од дисталните епифизи (краеви) на фибулата и тибијата. Овој спој претставува сметка на удари при одење, трчање, скокање, како и непредвидливи странични и извртувачки моменти на сила при балансирање за да се одржи телото во исправена положба. Затоа, фрактурата на глуждот е една од најчестите повреди на мускулно-скелетниот систем, не само кај спортистите, туку и кај обичните луѓе кои не спортуваат (од 15 до 20% од вкупниот број).
Причините
Трауматски фрактури на глуждот се јавуваат при силен удар или друго прекумерно надворешно влијание врз глуждот за време на спорт, паѓања, сообраќајни несреќи. Вртењето на ногата на лизгава, нерамна површина или носење непријатни чевли честопати ќе предизвикаат оваа повреда. Неуспешните падови можат да бидат предизвикани од неразвиени мускули и слаба координација на движењата, особено со вишок тежина. Поради кршење на нормалниот процес на обновување на коскеното ткиво, адолесцентите, бремените жени и постарите лица се изложени на ризик.
Вродени или стекнати дегенеративни промени, како и разни болести, како што се артритис, остеопатија, остеопороза, туберкулоза и онкологија, ја зголемуваат веројатноста за повреда. Небалансирана исхрана, недостаток на калциум и други микроелементи ја намалуваат коскената јачина и еластичноста на лигаментите.
Која е опасноста
Со навремен и квалификуван третман, дури и сложени фрактури, како по правило, заздравуваат без компликации и перформансите на глуждот се враќаат целосно. Во случаи на сериозно поместување или фрагментација на коските, можни се сериозни компликации и само делумна рехабилитација на функционалноста на зглобот.
Во случај на задоцнета жалба до медицинска установа или неправилно обезбедување на прва помош, може да се појават сериозни последици, сè до појава на попреченост.
Отворените фрактури и раселените фрактури се особено опасни, кога фрагментите на коските можат да ги оштетат околните ткива и нервните завршетоци, што се заканува со губење на чувствителност и нарушување на мускулите на стапалото. Затоа, важно е во првиот момент да се обезбеди имобилизација на екстремитетот, да не се дозволи никакво оптеретување на повредената нога и што е можно побрзо да се достави пациентот во собата за итни случаи.
Понекогаш затворената фрактура се грижи само за оток на зглобовите, мала болка и способност за одење. И покрај тоа, и во такви случаи, потребно е да се консултирате со лекар за да утврдите точна дијагноза и правилен третман.
Фрактура на надворешниот глужд
Ова е уништување на долниот крај на фибулата. Код за МКБ-10 (меѓународна класификација на болести) - S82.6. Ваквата повреда се карактеризира со благи симптоми - оток на зглобот на глуждот, остра болка во моментот на повреда и толерантна болка дури и при потпирање на ногата, бидејќи главниот товар паѓа на тибијата. Ова често предизвикува одложување на контакт со трауматолог, што може да предизвика неправилна фузија на коските и уништување на лигаментите, мускулите и нервните влакна. Како резултат, лесно лекувана фрактура на надворешниот глужд може да се претвори во сериозна патологија.
Внатрешна фрактура на глуждот
Ова е уништување на долниот крај на фибулата (според ICD-10 - S82.5.). Во такви случаи, се појавуваат коси или исправени (пронации) фрактури на медијалниот malleolus, кои често се комплицираат со истегнување и можат да бидат придружени со акутна болка, губење на функцијата за поддршка на ногата, тежок едем и модринки во областа на зглобовите.
Раселена фрактура
Ова се најопасните и најтешките случаи на повреда на глуждот, кои имаат изразени симптоми: остра неподнослива болка, силен оток, широко локално крварење и карактеристична криза кога мускулите на потколеницата се напрегаат или стапалото се поместува. Понекогаш парче коска го уништува околното ткиво и излегува, предизвикувајќи крварење и опасност од инфекција во раната. Ова често се случува со апикална фрактура (фрактура на тибија или фибула во близина на дисталната епифиза). Во најтешките случаи, двата глужда се повредени со дислокација и прекин на лигаментите.
Фрактура без поместување
Ваквите повреди се карактеризираат со уништување на дисталниот дел на ногата без синдром на акутна болка и тежок едем. Само мала непријатност има при свиткување на стапалото и одење.
Фрактура на глуждот без поместување може да се меша со истегнување, па затоа е подобро да се провери дијагнозата кај медицински специјалист.
Дијагностика
Точната локација и степенот на оштетување се утврдува со помош на рендгенски преглед. Неколку слики секогаш се прават во различни рамнини (од две или повеќе, во зависност од сложеноста на повредата). За да се процени состојбата на меките ткива и лигаментите, како и да се исклучи присуството на внатрешни хематоми, пропишана е магнетна резонанца или компјутерска томографија.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Карактеристики на третман
Главниот начин да се врати интегритетот на коската е целосна имобилизација на зглобниот зглоб. Во зависност од видот на повредата, правилната положба на фрагментите се обезбедува со затворено или отворено намалување. По операцијата, се спроведуваат потребните процедури за заздравување на раната.
Конзервативен третман
Таквите методи се користат во случаи на затворени фрактури без поместување или ако може да се отстранат со затворено намалување, а апаратот за лигаменти има мала штета. Покрај имобилизацијата, лековите се користат за ублажување на болката, едемот и елиминирање на воспалителните процеси.
Незадоволителната состојба на здравјето на пациентот може да биде причина за одбивање на операција и користење на конзервативен третман.
Користење на имобилизирачки облекување
Во случај на едноставна фрактура без поместување и прекин на лигаментите, по дијагностицирање и елиминација на едемот, се нанесува имобилизирачки облик на U или надолжен кружен завој изработен од гипс, синтетички завој или пластика со ниска температура. Покривајќи дел од стапалото и долниот дел од потколеницата, треба да обезбеди јасна фиксација на зглобот и да не се меша со нормалната циркулација на крвта во екстремитетот. Во случај на таква имобилизација, по затворено намалување, контролен рендген е неопходен за да се осигурате дека фрагментите се во правилна положба.
Покрај завои, се користат разни видови пластични и комбинирани завои и ортози. Таквите уреди лесно се прилагодуваат на големината на екстремитетот. Со дозвола на вашиот лекар, можете да ги соблечете и да ги облечете сами.
Во зависност од сложеноста на фрактурата, секое оптоварување на имобилизираниот екстремитет е исклучено за одреден временски период. Времето на носење уред за фиксирање или завој, исто така, зависи од ова (од 4-6 недели до два месеци или повеќе).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Затворено рачно намалување
Оваа постапка се изведува под локална анестезија. Хирургот чувствува докинг и порамнување на раселените коски и ја обезбедува нивната правилна анатомска положба во зглобот и потколеницата.
Времето и квалитетот на обновување на перформансите на екстремитетите во голема мера зависи од навременоста и точноста на неговото спроведување.
Оперативен третман
Неопходна е хируршка операција:
- Со отворена фрактура.
- Кога повредата е комплицирана од целосен прекин на лигаментите или има многу фрагменти.
- Со фрактура на два или три маллеоларна.
Во овие случаи, под општа анестезија, се отвора зглобот и отворено се репозиционираат коските и фрагментите, како и нивна фиксација со помош на специјални медицински клинци, завртки и иглички (остеосинтеза). Во исто време, обновени се оштетените тетиви, лигаменти и нервни завршетоци. Потоа се нанесува гипс-гипс, кој не го покрива местото на хирургија и овозможува третман и контрола на процесот на заздравување на раната.
Можни компликации
Со доцна посета на лекар, само-лекување или кршење на правилата и условите за носење на уредот за фиксирање, коските и нивните фрагменти можат да растат заедно во неприродна положба, што ќе го попречи нормалното функционирање на зглобот и ќе предизвика дислокации и развој на рамни стапала.
Неправилно формиран калус може да штипне нервни влакна и да ја попречи или блокира инервацијата на аддукторните мускули на стапалото и чувствителноста на кожата. Ненавременото лекување на постоперативна рана може да предизвика развој на воспалителен процес или заразна болест на мускулните ткива, коските и крвните садови.
Колку да одиме во гипс со фрактура на глуждот
Во секој случај, гипс-материјал или друг уред за фиксација се отстранува само по контролен рендген, што ја потврдува целосната и правилна фузија на коските и фрагментите, како и нормалната состојба на лигаментите и тетивите.
Носење време
Како прво, времето на носење на уредот за фиксирање зависи од:
- Навременост и исправност на прва помош.
- Вид и сложеност на фрактурата.
- Индивидуални карактеристики на телото на пациентот.
Урамнотежената исхрана и придржувањето кон препораките на лекарот што посетува придонесуваат за забрзување на закрепнувањето.
Офсет
Во овој случај, одредувачки фактор е точната прелиминарна фиксација на зглобот при прва помош и брза испорака на жртвата во собата за итни случаи. Во спротивно, поместувањето може да стане тешко да се поправи со затворено намалување и потребна е хируршка интервенција.
Без поместување
Во повеќето случаи на такви фрактури, имобилизацијата трае од еден до два месеци. Времето на целосно закрепнување зависи од интензитетот на мерките за рехабилитација и индивидуалните карактеристики на пациентот.
Ако надворешниот дел е оштетен
Таквите фрактури се третираат со хируршка интервенција, така што ќе бидат потребни два месеци или повеќе да се носи завој за фиксација. Како и по секоја хируршка операција, и во овој случај, периодот на опоравување се одредува според стапката на заздравување на постоперативната рана.
Со фрактура на страничниот malleolus без поместување
Ова е најлесниот случај на уништување на интегритетот на глуждот, а фиксацијата на зглобот е потребна за период од еден до еден и пол месеци. По една недела, дозволено е постепено нормализирано оптеретување на ногата.
Фази на фузија
Во времето на фрактура, се јавува локално крварење, а првите пет, седум дена има воспалителен процес со формирање на мек печат од фиброзно ткиво (ресорпција). Потоа започнува создавање на нишки за поврзување на колаген (реверзија) од специјални клетки - остеокласти и остеобласти. После тоа, како резултат на клеточната минерализација, во рок од еден месец се формира калус помеѓу фрагментите. Во следните три до четири недели се јавува осификација на формираната структура, поради нејзината сатурација со калциум.
Целосна реставрација на оштетената коска и нејзината околина, што обезбедува целосно функционирање на зглобот на глуждот, е можна по 4-6 месеци рехабилитација.
Времетраење на рехабилитацијата
Периодот на рехабилитација може да трае од четири до шест месеци или повеќе. Тоа зависи од комплексноста на фрактурата, користените методи на лекување и карактеристиките на индивидуалната личност - возраст, здравје, начин на живот и присуство на лоши навики. Забрзувањето на процесите за обновување е олеснето со:
- Ран почеток на дозираниот товар на повредената нога и изведување на вежби за медицинска гимнастика.
- Локални масажи и разни третмани за физиотерапија.
- Балансирана исхрана, која обезбедува заситеност на телото со потребните супстанции и минерали (пред се калциум).
- Активна животна позиција - спроведување на сите пропишани процедури, редовна терапија за вежбање (терапија за вежбање) и развој на подвижност на зглобовите, и покрај дозволената болка и слабост на атрофираните мускули.
Првите вежби за терапија со вежби за фрактура на глуждот треба да се започнат веднаш по ослободувањето на синдромот на болка по препорака или под надзор на медицински специјалист.
